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2、研究者访谈——SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的临床实践指南（附视频）
来源：996论文网 由于人口老龄化及生活方式的改变，我国糖尿病患病率逐年上升，且呈年轻化趋势。根据1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，1994年我国糖尿病患病率为2.5%。最新发表的一项研究采用2018年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病诊断标准，显示我国18岁以上人群糖尿病患病率已经达到惊人的12.8%。 糖尿病及其慢性并发症如糖尿病肾病、心脑血管疾病对患者个人、家庭及社会造成了巨大的负担。据统计，在糖尿病并发症出现之前，仅糖尿病的医疗管理支出就占了中国国民卫生支出的8.5%。因此，为了降低糖尿病及其并发症的发生风险，减轻其带来的巨大危害和沉重负担，单纯的诊断及治疗还不够，全面综合的糖尿病患者健康管理极其重要。通过有效、全程的糖尿病管理可以降低糖尿病及其并发症发生风险。因此，理想的糖尿病管理模式在糖尿病及其并发症的防治中起着十分重要的作用。 1国内糖尿病管理模式类型及优劣 糖尿病管理是指医护人员为糖尿病患者提供全面性、连续性、针对性以及主动性的健康管理工作，从而延缓糖尿病病情进展，减少糖尿病并发症的发生及其危害，最终达到延长糖尿病患者生存时间及提高生存质量的目的。随着糖尿病管理经验的积累及信息技术的发展，糖尿病管理模式越来越多，但最终目标仍是改善患者的血糖控制及临床结局。相对而言，国外糖尿病管理更加成熟，国外糖尿病管理模式主要包括社区管理模式、保险公司与医疗机构相结合管理模式、社区与家庭混合管理模式。另外国外糖尿病管理模式较早地融合了以信息技术为基础的方式如智能手机、移动医疗、人工智能、远程医疗等。国内糖尿病管理研究起步较晚，早期重视程度不足。目前国内糖尿病管理模式主要有以下几种类型，每种管理模式均有其优点及不足。1.1医院管理模式以医院为中心的管理模式是目前国内十分常见的糖尿病管理模式，这种管理模式是以内分泌代谢科作为糖尿病管理的主要执行者，部分医院的心内科、神经内科、眼科、肾内科等与糖尿病慢性并发症相关的临床科室也会参与糖尿病管理。 1.1.1模式内容以医院为中心的糖尿病管理模式 主要在医院进行，更多的是以糖尿病诊断及治疗为主，部分医院会给患者建立糖尿病管理档案。管理形式包括医生、护理人员在患者住院期间和门诊期间进行糖尿病相关知识的普及教育；此外，也有在门诊和病房发放糖尿病相关知识的宣传资料进行教育。随着微信的普及，目前很多医院内分泌科或医生个人通过微信公众号作为平台对糖尿病患者进行管理和教育，这对改善糖尿病的管理也有一定的促进作用，例如微信公众号“上海市糖尿病临床医学中心”“武汉协和医院内分泌科”及内分泌科医生的个人公众号如“糖甲大院”“内分泌科孙连增医生”等会不定期推送糖尿病相关的健康科普知识，对完善糖尿病管理具有一定的作用。 1.1.2模式优点以医院为中心的糖尿病管理模式 的优点是三级医院的医务人员糖尿病防诊治方面的专业水平高，专业知识全面、扎实，糖尿病患者在住院和门诊所获得的糖尿病相关知识比较全面、科学、权威，因此，规范化的医院糖尿病管理模式一定程度上提高了糖尿病患者的血糖、血压、血脂达标率，也提高了患者对糖尿病多种危险因素的认识及重视。 1.1.3模式缺点医院管理模式的缺点也比较明显。 由于三级医院医生接诊患者多、工作繁忙，因此医生和患者接触时间短，医生一般只能讲解糖尿病诊治原则，而缺乏系统、具体、有针对性的教育。此外，很多患者在住院期间血糖控制比较理想，但出院后血糖控制变差，长期血糖控制并不理想。造成这个现象的主要原因是因为三级医院的医务人员平时工作量大，除了糖尿病以外，还有其他疑难病例和危重病例需要处理，三级医院的医生没有足够的精力对出院患者进行出院后指导，虽然部分三级医院会对出院后糖尿病患者进行随访，并提醒患者定期复诊，但三级医院医务人员本身有大量的临床工作要完成，很难做到长期随访及管理患者，例如患者出院后生活方式和降糖方案常缺乏相应调整，导致糖尿病管理长期效果不佳。 1.2社区管理模式随着我国城镇化进程的加速，以社区为中心的糖尿病管理模式在糖尿病及其并发症的防治中起着十分重要的作用。社区糖尿病管理属于糖尿病基层管理，主要以社区卫生服务中心和乡镇卫生院作为基地对糖尿病患者进行管理，这种模式有助于实现对糖尿病患者的长期、持续管理，因此社区管理模式是近年国家重点推广的慢性疾病管理模式。目前，我国多数地区成立了社区卫生服务中心，糖尿病管理是社区卫生服务中心的工作重点之一。 1.2.1模式内容目前社区糖尿病管理常由全科医生及社区护士执行。部分地区建立了社区卫生服务中心全科医生与糖尿病患者签约管理，这样的形式有助于优化糖尿病管理，患者依从性高，血糖控制更加理想。社区卫生服务中心糖尿病管理团队以社区为中心，不定期进行糖尿病科普知识的宣传及示范教育。社区卫生服务中心糖尿病管理模式灵活机动，可以在社区进行糖尿病及并发症的筛查，为糖尿病患者建立居民健康档案，纳入社区慢病管理；患者病情需要时社区卫生服务中心人员还可上门随访，进行一对一糖尿病教育，从而进一步提高糖尿病患者的自我管理能力。另外，糖尿病自我管理小组模式本质上仍然属于社区管理模式的一种，因为这种管理模式仍需要社区卫生服务中心的医务人员作为主体参与并指导患者。 1.2.2模式优点因为社区卫生服务中心工作重点是慢病管理，所以糖尿病管理也是其工作重点之一，可以做到对糖尿病患者的定期随访，通过每次随访可以对患者进行糖尿病相关知识如饮食、运动等的宣教。因此以社区为中心的糖尿病管理模式患者依从性高、失访率低，有助于患者病情的长期控制。另外，因为社区卫生服务中心属于属地管理，糖尿病患者到社区卫生服务中心接受服务更加方便快捷。 1.2.3模式缺点社区糖尿病管理模式的主要缺点是社区卫生服务中心医务人员专业技术水平偏低，糖尿病患者对其信任度较低，有时难以达到预期的效果。近期，中华医学会糖尿病学分会与国家基层糖尿病防治管理办公室联合在2018年发布了首个指导基层社区医务人员的糖尿病管理指南—《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，目前还在全国基层医院进行推广中，对培训合格的社区糖尿病管理医务人员大有裨益。此外，社区卫生服务中心的慢病管理除了糖尿病以外，还有其他慢病如高血压等需要管理，故难以集中全部精力用于糖尿病的管理。 1.3“医院-社区一体化”管理模式 1.3.1模式内容随着糖尿病管理模式的优化，近年出现了“医院-社区一体化”糖尿病管理模式。上海市第六人民医院在国内较早开始了“医院-社区一体化”糖尿病管理模式的探索，并取得了一定的效果。“医院-社区一体化”糖尿病管理模式指三级医院与社区卫生服务中心协同合作进行糖尿病的管理，主要包括双向转诊模式和医联体模式。双向转诊模式是指三级医院和社区卫生服务中心之间开通双向转诊通道，经过三级医院诊疗且病情稳定的糖尿病患者可以转入社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心对患者进行管理、随访，疑难、危重、病情不稳定的糖尿病患者则转入三级医院诊治。医联体模式是指三级医院和多个社区卫生服务中心组成具有紧密联系的联合体，三级医院提供医疗专业技术指导，负责对社区卫生服务中心医生团队进行专业培训，提高社区卫生服务中心医护人员对糖尿病的诊断、治疗及随访管理能力；同时三级医院内分泌科专家在社区开设专家门诊，为社区患者提供优质的诊疗服务。此外，社区卫生服务中心医务人员也可以进入三级医院进修、学习，进一步提高糖尿病诊疗水平。目前提出的“疾控中心-综合医院-社区卫生服务中心”糖尿病一体化管理模式虽然加入了疾病预防控制中心负责总的技术方案的设计和质控，但其核心仍然是“医院-社区一体化”管理。 1.3.2模式优点“医院-社区一体化”管理模式有机融合了以医院为中心和以社区为中心两种糖尿病管理模式的优点，符合我国目前医疗卫生现状，是预防和控制糖尿病的有效选择。“医院-社区一体化”管理模式充分利用医院及社区的现有资源，在一定程度上减少了单一模式的不足；此外，这种模式还利于节约医疗资源，病情稳定患者可以在社区卫生服务中心解决糖尿病诊疗问题，从而使社区卫生服务中心的医疗资源得到充分利用，而三级医院的医疗资源可更多地用于疑难及危重糖尿病患者；另外，“医院-社区一体化”管理模式也方便患者尤其是疑难及危重患者到三级医院就诊。三级医院医疗资源紧缺，挂号难、住院难普遍存在，“医院-社区一体化”双向转诊模式方便了患者到三级医院就诊，而患者病情稳定后又可以回到社区进行治疗和管理。因此，“医院-社区一体化”管理模式是将慢性病的预防、治疗、康复等多个环节有机整合的一体化管理新型医疗模式，具有先进性、科学性的特点，可以实现对糖尿病患者的长期有效管理。 1.3.3模式缺点“医院-社区一体化”管理模式的缺点主要是从三级医院向社区卫生服务中心转诊患者少。因为市场化等原因，三级医院需要通过市场化手段维持医院的运转，因此缺乏将患者转诊的动力，并希望有更多的患者来三级医院就诊以增加医院收入，从而产生一种“虹吸效应”，这会使社区卫生服务中心的医疗资源出现一定程度的闲置和浪费。 1.4信息技术辅助的管理模式 1.4.1模式内容无论是以医院或社区为中心的管理模式，还是“医院-社区一体化”糖尿病管理模式，均需投入大量的人力和物力，且效率低下。因此随着信息技术的发展，以信息技术为辅助的糖尿病管理模式越来越多。目前以智能手机、平板电脑、电脑等作为终端，结合短信、电话、微信平台、糖尿病相关APP、可穿戴或无线智能装备、互联网平台、血糖监测系统、糖尿病诊疗系统、互联网诊疗等信息技术的糖尿病管理模式日益增多，也取得了明显的效果。例如，王素梅等利用微信平台对超重和肥胖糖尿病患者进行健康管理，发现利用微信平台进行管理可以有效改善糖尿病患者的血糖及血脂水平。 目前，三级医院及社区卫生服务中心均开始采用信息技术辅助的糖尿病管理模式以更加高效、有效地管理糖尿病患者，并取得了良好效果。此外，移动APP和微信具有互动功能，可以更加及时有效地管理糖尿病患者。例如，受国家重点研发计划“糖尿病防诊治协同服务模式与传播体系研究及示范应用（2018YFC1314900）”资助完成的“糖仁医”APP便具有互动功能，为糖尿病信息化管理提供了比较好的解决方案。糖尿病患者除可以从“糖仁医”APP中获得糖尿病相关知识外，还可获得个体化的糖尿病饮食和运动方面的建议；此外，“糖仁医”APP还可以实现患者和医生间的互动，患者如果有问题可以及时咨询医生获得指导，从而减少了患者到医院的就诊次数，最终也有利于患者的血糖管理。 1.4.2模式优点信息技术辅助的糖尿病管理模式更加迅速、便捷、高效，覆盖面更广，可以更加方便地存储糖尿病患者的病情及随访信息，而且储存的信息量大。因此，这种糖尿病管理模式有利于合理分配医疗资源、缓解医疗资源分配不均、提高糖尿病诊疗效率、弥补糖尿病健康管理水平不足等问题，最终有利于患者的血糖控制及降低糖尿病并发症的发生风险。例如，闫朝霞等对河南大学第一附属医院内分泌科就诊的青中年2型糖尿病患者采用三级综合医院糖尿病教育门诊智慧医疗云管理平台进行管理，发现患者的血糖控制及自我管理能力均明显改善。 1.4.3模式缺点信息技术辅助的糖尿病管理模式也存在部分缺点，例如，使用手机APP、移动医疗等需要一定的知识及技能，年龄大、文化程度低的糖尿病患者使用起来存在一定的困难。所以，使用手机APP等信息技术辅助的糖尿病管理模式主要以文化程度高的患者居多。例如，王淇等应用移动终端APP进行糖尿病管理，发现初中文化程度的使用者占7.6%，小学及以下文化程度使用者占1.5%，但大专及以上文化程度者则占37.9%。另外，患者信息保护以及信息相关产品的质量保证也是一个巨大的挑战，因此需要相应的网络安全措施来保护患者的隐私及信息安全；同时也需要制定相应的法律法规来防止不良从业人员利用信息相关媒介来传播错误信息并兜售假冒伪劣产品。 2目前国内糖尿病管理模式存在的问题及思考糖尿病管理包括糖尿病教育管理、饮食管理、运动管理、血糖监测、用药管理、心理指导等多个方面的综合管理。教育管理是糖尿病管理的关键环节，也是糖尿病管理能否有效实施的重要前提。考虑到糖尿病发病率的逐年递增及严重的危害性，糖尿病的教育管理不仅应涉及患者本人，也应包括患者家属、糖尿病高危人群、糖尿病相关医护人员，甚至全体社会人员。此外，目前国内的医疗支出偏重于临床诊断及治疗，对糖尿病预防重视不足，而且医疗资源分布不均，地区间、城乡间基本医疗卫生能力和健康服务水平差异较大。因此，通过糖尿病教育管理一方面可以提高糖尿病相关医护人员的专业素质，另外一方面通过加强全民健康教育可以全面提高对糖尿病的认识，提升全民健康素质。只有通过全面的糖尿病相关知识的教育，才能让全社会认识到糖尿病的重大危害，进而在全国范围内提高糖尿病管理的规范化和同质化，从而达到降低糖尿病及其慢性并发症发生率、减少糖尿病相关医疗支出等最终目的。目前国内糖尿病管理模式众多、形式多样，虽然“医院-社区一体化”和信息技术辅助的糖尿病管理模式是目前较好的管理模式，但是总体而言，目前国内糖尿病管理模式存在的问题较多，一定程度上影响了国内糖尿病的整体控制水平及质量。 第一，目前糖尿病管理模式众多，每个地区甚至每个医院均有自己独立的糖尿病管理体系和平台，缺乏统一的标准，因此，统一化、标准化的糖尿病管理模式亟待建立；第二，许多糖尿病管理模式流于形式，也缺乏对糖尿病及其慢性并发症的防治效果的临床验证，目前许多糖尿病管理模式只在小样本人群中试用，故对糖尿病管理的效果存疑；第三，各种糖尿病管理模式的安全性问题亟待解决，目前糖尿病管理模式或多或少地融合了信息化的技术手段，糖尿病管理系统中储存了大量糖尿病患者的个人信息，因此，信息的安全性保证十分重要，但目前多数的糖尿病管理模式尚未找到信息安全的解决之道；最后，糖尿病管理模式的易用性有待进一步提高。由于目前许多糖尿病管理模式涉及互联网、信息化等技术，因此对糖尿病患者认知能力及学习能力的要求越来越高。但目前中国老年糖尿病患者比例高，而文化程度高的糖尿病患者比例低，导致许多糖尿病患者无法便捷、熟悉地使用糖尿病管理软件、平台等，因此发展适合大多数糖尿病患者、简单易用且有效的糖尿病管理模式尤为关键。 3推广标准化的信息技术辅助的“医院-社区一体化”管理模式 优质、有效的糖尿病管理模式首先是可以将糖尿病管理对象范围扩大，不仅是管理糖尿病患者，而且应扩展至对糖尿病高危人群甚至全民进行健康管理。另外，通过新型糖尿病管理模式应该将糖尿病的防治从“治已病”的被动状态转变为“治未病”的主动状态，注重糖尿病的诊疗向预防为主、防治结合转变，实现关口前移，建立预防为主、早期诊断的糖尿病服务体系，这样才能最终有效降低糖尿病发病率。因此，理想的糖尿病管理模式应以预防和控制为主，结合线上和线下，争取做到早诊断、早治疗，以最终降低糖尿病发生风险及其致死、致残风险。 选择并在全国范围推广适合中国国情的糖尿病管理模式至关重要。新的糖尿病管理模式应融合各种管理模式的长处，优化糖尿病患者健康管理，从而达到减少糖尿病危害的目的，最终减少糖尿病及其并发症的发生。综合分析，以“医院-社区一体化”为中心、以信息技术为辅助的糖尿病管理模式可能是适合目前国内现状的比较理想的管理模式。“医院-社区一体化”管理模式融合了以三级医院为中心和以社区为中心糖尿病管理模式的优点，有效整合并充分利用了社区和三级医院的医疗资源。随着糖尿病患者的日益增多，“医院-社区一体化”管理模式已无法满足目前糖尿病的管理，因此一定要结合信息化的方式进行高效、有效的糖尿病管理。基于此，手机APP、微信公众号、微信群、移动医疗、智能设备等应运而生，在实际工作中，这些信息技术辅助的糖尿病管理系统确实有助于高效管理糖尿病患者，患者和医生甚至可以互动，从而更加有效地进行管理。例如，方朝晖等采用信息化技术及大数据思维建立以医院-社区-家庭“三位一体”糖尿病综合防治管理模式，实现数据共享和医疗资源共享，从而提高了糖尿病整体防治效果。这种糖尿病管理模式便是一种以信息技术为辅助、以“医院-社区一体化”为中心的优质管理模式。目前以信息技术为辅助的糖尿病信息化管理平台存在数据规模巨大、来源分散、标准不统一、信息安全难保障、分析利用不足、传播模式陈旧等诸多问题。同时糖尿病防治信息平台及体系众多，标准并未统一，且多数流于形式，对糖尿病及其慢性并发症的防治效果也缺乏有效的验证。因此，以信息技术为辅助的“医院-社区一体化”管理模式目前最大的不足是缺乏统一的标准，此外，信息安全也是一个必须重视的问题。因此应建立一套完整、有效、专业的标准化糖尿病防诊治体系及管理模式，加强基层能力建设，提升糖尿病防诊治效果和群体预警能力，从而改善糖尿病及其慢性并发症的防治效果。虽然信息技术辅助的“医院-社区一体化”管理模式是适合目前中国国情的糖尿病管理模式，但是其在全国范围内应用还存在诸多瓶颈。首先在国家政策层面需要相应的政策支持。目前国家对慢性病包括糖尿病的管理也极其重视，在全国范围内推行慢性病的分级诊疗，例如国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》就强调，要以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步建立符合我国国情的分级诊疗制度。“医院-社区一体化”糖尿病管理模式便是分级诊疗的典范。其次，在目前糖尿病管理工作中，不同等级机构之间协调机制不顺，难以推广信息技术辅助的“医院-社区一体化”管理模式，因此未来糖尿病管理模式应该是统一的整合式服务网络，打破各系统间与卫生服务系统内部的壁垒，推进以基层为中心的分级诊疗体系的构建，在此过程中，应利用信息化技术搭建信息共享、信息互联互通、相互协同的糖尿病管理模式。再次，以信息技术为辅助的“医院-社区一体化”管理模式最终需要高素质的医务人员通过优质的糖尿病管理模式提高患者及其家属糖尿病自我管理能力，最终提高糖尿病管理成效。 正是基于目前中国糖尿病管理模式的不足，国家重点研发计划“糖尿病防诊治协同服务模式与传播体系研究及示范应用（2018YFC1314900）”联合南京医科大学第一附属医院信息科、南通大学、南京邮电大学、江苏捷士达高校科技开发有限责任公司及上海第六人民医院内分泌代谢科进行了新型糖尿病管理模式的探索，拟建立标准化的以信息技术为辅助的“医院-社区一体化”糖尿病管理模式，并在全国范围内推广：研究基于信息化的糖尿病分级管理和区域协同工作模式，辅助制定不同地区不同类型的糖尿病管理规范，形成有效且实用的指南、推荐行业标准及防诊治路径；结合人群、地域分布等特点，研究糖尿病防诊治知识传播模式、传播途径等关键因素，构建多层次、立体化的信息传播体系网络；进行应用示范并建立评价反馈机制，持续提升糖尿病的知识普及率与早期防控率；构建面向管理部门、医院、社区、家庭、患者和研究人员的开放兼容、信息共享的糖尿病信息化管理与协作研究服务云平台，建立标准化、立体化糖尿病信息化防诊治传播体系网络并向全国推广，提高糖尿病知识普及率与早期防控率，减少糖尿病及其并发症的发生，减轻患者家庭及社会负担。 2021年7月20日晚，由Family Medicine and Community Health（FMCH）编辑部联合中国全科医学杂志编辑部共同举办的第一期基层卫生和全科医学前沿研究速递访谈顺利进行。FMCH媒体编辑曹新阳就SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的临床实践指南这一研究，采访了论文作者，四川大学华西医院内分泌代谢科副教授，四川大学华西医院中国循证医学中心循证评价与快速指南研究室副主任李舍予老师。受访研究者： 李舍予，男，医学博士，内分泌专科医生，医疗组长，门诊四级专家四川大学华西医院内分泌代谢科副教授，硕士研究生导师四川省学术和技术带头人后备人选（第十三批）；四川大学华西医院中国循证医学中心循证评价与快速指南研究室副主任/中国MAGIC中心执行负责人；英国邓迪大学访问学者，助理研究员；中华糖尿病学会肥胖与糖尿病学组委员，四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会副主任委员，四川省医学会心身医学专委会委员，四川省医师协会内分泌代谢科医师分会秘书，四川省医促会甲状腺及甲状旁腺疾病专委会常务委员，四川省医促会糖尿病及代谢性疾病专委会委员Systematic Review、Journal of Evidence-based Medicine、Medicine、World Journal of Diabetes、JMIR Diabetes、Family Medicine and Community Health等英文学术期刊编委，《中国全科医学》青年编委，Diabetes Care、Diabetes等80余种中英文学术期刊审稿人。主持国家自然科学基金、四川省科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一作者或通讯作者在The Lancet、BMJ、Diabetes Care等国内外学术期刊发表论文数十篇，曾作为临床主席牵头制定国际糖尿病临床实践指南。主要研究方向：糖尿病、血脂紊乱、肥胖症等慢性代谢性疾病治疗的电子病历大数据与证据转化研究 分享论文《SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的临床实践指南》这一指南由四川大学华西医院李舍予副教授和美国Kansas大学Reem A Mustafa副教授作为临床主席，四川大学华西医院郝秋奎副教授作为方法学主席，联合全球十多个国家的临床和方法学专家共同制定，并于2021年5月11日在BMJ期刊以封面文章的形式发表。扫描下方二维码阅读原文 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33975892/ (二维码自动识别) 访谈主要文字内容整理： 1.研究背景 曹新阳编辑（以下简称为曹）：您是否愿意为我们概述您的研究背景？李舍予教授（以下简称为李）：2型糖尿病在全球的疾病负担迅速增长，其中我国国内约有1亿的糖尿病患者，给我国带来沉重的疾病负担，临床医生和研究者不断地通过各种方式探索糖尿病的治疗方法。其中SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂两种药物在众多糖尿病治疗药物中脱颖而出。SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中近曲小管中的糖转运减少糖沉积以及钠和葡萄糖的吸收，减轻患者的能量和钠负荷。GLP-1受体激动剂作用相对复杂，简单地说可以通过减少食欲从而减少患者食物摄入，减轻患者能量负荷。2020版欧洲心脏病学会发布指南首次将血糖控制目标放在了一个相对次要的位置，首先根据是否存在心血管疾病或其高危发病风险为糖尿病患者选取药物治疗方案，在这之后大量国际指南均对此进行更新。但是目前尚没有指南针对糖尿病患者心血管事件发生风险的药物治疗进行定量或个体化研究。https://www.zhihu.com/video/1414642361868009472 2.两种新型降糖药物推荐曹：该指南是如何推荐两种新型降糖药物的？李：首先根据心血管事件的发病风险对糖尿病患者进行基线风险分层，即糖尿病患者不应用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂情况下心血管事件的发生风险，然后针对不同分层患者，充分考虑风险和获益后，制定指南推荐其是否需要应用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。https://www.zhihu.com/video/1414642484878696448 3.研究组织曹：这项研究您是如何组织的？李：本研究为一项大型国际合作研究项目，旨在服务于全球尽可能多国家的2型糖尿病患者和临床医生。研究主要分为五个部分：首先，通过招募全球十多个国家的二十多位临床方法学专家，通过投票讨论形式，确定临床场景及问题；第二，对新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂疗效强度及安全性证据进行系统评价；第三，通过系统评价和病例模拟的方法对2型糖尿病基线风险进行评估和分组；第四，通过系统评价及焦点小组讨论探究2型糖尿病患者的价值观和偏好；第五，由指南专家权衡不同2型糖尿病患者的风险与获益。https://www.zhihu.com/video/1414642583926247424 4.医患共同决策曹：指南中提到的医患共同决策如何理解？李：医患共同决策作为欧美国家重要的临床决策模式，对于临床医生和患者均有较高要求，旨在短时间内尽可能减少医患之间的信息差，弥补医患之间的知识不平等，医患共同决策需要一定辅助工具（基于指南的医患共同决策、可视化操作协助医患共同决策，具体详见本文结尾）。https://www.zhihu.com/video/1414642710858465280 5.现实意义曹：这一指南的现实意义有哪些，特别是对于我国基层卫生机构中的糖尿病患者管理有哪些实际意义？李：（1）全科医生在对糖尿病管理的过程中越来越多地关注基线风险，由基于血糖的治疗策略向基于基线风险的医疗决策转变。（2）指南也可促进全科医生的角色转变，即从知识提供者向决策辅助者的决策转变。在高质量证据转化平台MAGIC（MAking GRADE the Irresistible Choice）中，GRADE作为指南制定最重要的工具，可以用于证据评价和推荐意见的形成。另一方面，MAGIC利用信息化等手段将推荐意见传播至临床医生和患者，打通证据到决策道路中的最后一公里（Evidence to Decision，EtD）。通过MAGIC证据转化平台，基于循证实践指南和电子病历系统的辅助决策系统可以促进全科医生的角色转变（MAGIC平台基于循证实践指南和电子病历系统的辅助决策系统信息详见本文结尾）。https://www.zhihu.com/video/1414642761803300864 6.未来可改进的空间曹：这一指南是否存在未来可改进的空间？李：（1）我们希望将这一指南做成持续性有生命力的指南（living guideline），因研究证据有一定时效性，随着临床试验的发布，指南也需要随之更新，因此我们需要一系列方法维持指南的更新。（2）需要对指南中的糖尿病患者进行进一步的精确分组，进行更为精准的个体化风险评估与疗效、安全性评价。https://www.zhihu.com/video/1414642906598211584 7.未来研究计划曹：您在这一领域未来有哪些研究计划？李：我们希望国内的临床医生能够更多地受益于这一指南，参考这一指南体系，我们也建立了中国本土独立快速指南：华西推荐体系，其中包括华西快速推荐、紧急推荐和华西经验。同时参考这一方法，我们已启动了成人药物减重治疗临床实践指南的项目。https://www.zhihu.com/video/1414642962484027392 8.个人感受曹：在您从事研究的过程中，是否有想和大家分享的个人感受？李：（1）临床研究源自临床实践中的思考，医研相长。（2）临床实践指南应解决临床医生最亟待解决的问题。（3）临床研究中，研究者应开放思想，积极合作。https://www.zhihu.com/video/1414643051088830464 9.访谈总结本次前沿研究速递访谈就BMJ封面文章新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的临床实践指南进行交流分享。该指南从2型糖尿病患者的角度出发，面向全球从事2型糖尿病诊疗的临床医生，在处方两种新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的选择时进行了循证推荐。指南有助于帮助我国基层全科医生提高糖尿病管理水平，助推基层医生由知识提供者向决策辅助者的角色转变。https://www.zhihu.com/video/1414643099276173313 1、水果：适当选择一些升糖指数较低的水果，例如苹果、猕猴桃、梅子、西柚、柠檬等。 2、蔬菜：常见的有黄瓜、芹菜、洋葱、芹菜、苦瓜、茼蒿、花椰菜、番茄等，都比较适合糖尿病人食用。 3、谷物：米、面等谷物中含有大量淀粉，并且是一种多糖，所以可以适量吃。还可以选择吃黑米、玉米、荞麦、藜麦、燕麦等谷物，这些谷物的升糖指数比较低。 4、肉食：糖尿病人可以适量吃些瘦肉，如瘦猪肉、瘦牛肉、鸡肉等。 5、豆类和豆制品：黑豆、黄豆、绿豆、红豆、蚕豆、豆干、豆浆、豆腐等，都是比较常见的豆类和豆制品，可以适当食用。 在食物方面，糖尿病患者可以吃洋葱、莴苣、胡萝卜等食物。 1.洋葱：洋葱味淡性平,具有降低血糖作用。其次，洋葱是含有前列腺素A的唯一蔬菜，多食有利于扩张血管,防止动脉硬化,对糖尿病并发症的预防有利。 2.莴苣：莴苣含有较丰富的烟酸，烟酸是胰岛素激活剂，经常食用对防治糖尿病有利。其次，莴苣可刺激胃肠蠕动,对糖尿病引起的胃轻瘫以及便秘有辅助治疗作用。 3.胡萝卜：糖尿病患者的血液里面会产生大量的自由基，这些自由基破坏了人体内的胰岛素的活性。而胡萝卜中含有的大量B胡萝卜素，能够有效的清除身体内的自由基。 食物中的糖类、脂肪和蛋白质，都会影响血液中的葡萄糖水平。 可以说，糖尿病人吃对饭，就是在「治病」。根据美国糖尿病协会 (ADA) 2019 年的建议，糖尿病人正确吃饭，能控制血糖在正常值，延缓甚至完全预防糖尿病并发症的发生。 糖尿病是一种慢性疾病，影响全球超过5.4亿人。随着生活和饮食习惯的改变，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。在中国，成年人有超过1.14亿糖尿病患者，占全世界糖尿病患者四分之一。 饮食模式在糖尿病管理中起着非常关键的作用，合理的饮食模式可以帮助控制血糖水平，减少糖尿病并发症的风险，并提供身体所需的营养。然而，目前尚不清楚2型糖尿病（T2DM）患者的最佳饮食模式。 2023年7月15日，上海交通大学医学院公共卫生学院的研究人员在营养学领域国际著名期刊"Nutrients"上发表了一篇题为" Effect of Dietary Approaches on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes：A Systematic Review with Network Meta-Analysis of Randomized Trials "的研究论文。 该研究分析了42项随机对照试验，比较了10种饮食模式，发现生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食，是2型糖尿病患者控制血糖的最佳饮食。 在该研究中，研究人员荟萃分析了42项随机对照试验，共纳入4809名2型糖尿病患者，年龄在18岁或以上，比较了10种不同饮食模式对2型糖尿病患者血糖控制的影响，最短干预期为6个月。 10种饮食模式：低碳水饮食、中碳水饮食、生酮饮食、低脂饮食、高蛋白饮食、地中海饮食、素食、低血糖指数饮食、推荐饮食、常规饮食。低碳水饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入量的25%以下；中碳水饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入的25%-45%；生酮饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入的5%-10%，蛋白质在20%-30%，脂肪在60%-80%；低脂饮食：脂肪占总能量摄入量的30%以下；高蛋白饮食：蛋白质摄入量占总能量摄入的25%-35%；地中海饮食：以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格；素食：纯素饮食；低血糖指数饮食：摄入大部分碳水化合物来自低血糖指数来源的食物；推荐饮食：如基于ADA指南的建议；常规饮食：作为对照组。 研究发现，对于HbA1c的控制，与常规饮食相比，生酮饮食、低碳水饮食、低脂饮食在降低HbA1c方面更有效，分别降低0.73/0.69/1.82。 对于空腹血糖，与常规饮食相比，中碳水饮食、低血糖指数饮食、地中海饮食、高蛋白饮食、低脂饮食在降低空腹血糖方面更有效，分别降低1.3/1.26/0.95/0.89/0.75。 不同饮食对HbA1c和空腹血糖的影响 进一步，通过SUCRA值显示，对于HbA1c而言，前三位有效的干预措施是生酮饮食（97.5%）、地中海饮食（78.1%）和低血糖指数饮食（69%）。对空腹血糖而言，前三位有效的干预措施是中碳水饮食（82.7%）、低血糖指数饮食（75.4%）和生酮饮食（71%）。 结合HbA1c和空腹血糖，二维聚类图显示，生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食对于控制HbA1c和空腹血糖效果最佳，相反，常规饮食效果最差。这表明使用饮食方法进行干预对于血糖控制至关重要，而继续常规饮食是最糟糕的选择。 聚类图，A=对照组，D=中碳水饮食，E=生酮饮食，H=地中海饮食，J=低血糖指数饮食 综上，生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食使2型糖尿病患者血糖得到了显著改善，表明使用饮食方法进行干预对于血糖控制至关重要，结果可能有助于临床实践的应用。 尽管如此，糖尿病患者在制定饮食计划时，应根据个人情况和医生建议进行调整，特别是针对糖尿病的类型、治疗方案和其他相关疾病的存在。 参考文献：Jing T, Zhang S, Bai M, Chen Z, Gao S, Li S, Zhang J. Effect of Dietary Approaches on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review with Network Meta-Analysis of Randomized Trials.Nutrients. 2023; 15(14):3156. https://doi.org/10.3390/nu15143156 但很多糖尿病患者，一直以来都「吃错了」。 吃饭并不是挑粗粮就万事大吉，搭配、加工方式、烹调处理等都会影响血糖。 糖尿病人每天怎么吃？按照「主食」「肉菜」「零食」三个部分，一次性安排讲清楚。 主食中的碳水化物代谢所产生的葡萄糖，几乎是大脑能量的唯一来源，克扣太厉害容易增加低血糖的风险。 有的糖尿病人怕血糖升高，严格不吃主食，其实并不好。研究发现，糖尿病人限制主食，短期可能有利于血糖控制，但未发现长期获益。 《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）》建议，糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%～60%（略低于一般健康人）。 如果以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物总量 200～300g，这里除了主食还应计入水果、坚果、奶类、零食等食物的碳水化合物量，具体到主食大概相当于每天 5~6 两（原材料的分量）。 粗粮（全谷物、杂豆类等）富含膳食纤维、植物化学物，GI 较低、更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。 但粗粮打成浆或者糊糊就适得其反了。 同一种粮食，被研磨得越细，越容易被消化吸收，GI 也就越高。研磨得颗粒越小，加热后的糊化程度也就越高，与淀粉酶接触的面积也越大，消化速度越快，比如米粥比米饭更升糖。 比如很多朋友迷恋的豆浆机、破壁机，可以把食物打磨得非常精细，喝起来虽然好喝，但会大大升高食物的 GI 值。 每顿饭，最好都要有肉、菜和饭混着吃，这样 GI 值更低。 混着吃时，食物中的脂肪、蛋白质、膳食纤维以及一些植物化学物质，能减缓淀粉的消化吸收速度 ，让血糖上升得慢一点。 高血糖会增加体内蛋白质的消耗，糖尿病患者可以适当增加肉类摄入。 但肉并非多多益善，太多的肉类引起胆固醇和饱和脂肪摄入增加，还会加重肝肾负担，而糖尿病患者一个很棘手的并发症就是糖尿病肾病。 《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）》建议：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的 15%～20%（稍高于一般健康人）。 很多爸妈不喜欢吃肉，更偏向吃素食，那豆制品也是一个很好的选择。 大豆蛋白不含胆固醇，同时含有不饱和脂肪酸、植物甾醇、大豆卵磷脂，还有大豆异黄酮、大豆低聚糖等多种有益健康的成分有关。 不仅补充了蛋白质，还对糖尿病人的身体很友好。 研究发现，大豆摄入量与2型糖尿病的发病风险呈负相关；而且很多糖尿病患者都有合并血脂异常的问题，植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平。 血糖控制不好，容易得上各种并发症，其中就有糖尿病肾病，也就是持续高血糖状态造成了肾脏损伤。 如果有糖尿病肾病问题，豆制品、肉类这些高蛋白质的食物，就不能吃多了。 蛋白质的每日摄入量控制在 0.8 g/kg，比如说体重 60kg 的病人，每天蛋白质的摄入应该控制在 48g 左右。 糖尿病肾病患者如果吃了太多的的蛋白质，过多的代谢产物可能加重肾脏负担，与尿蛋白升高、肾功能下降、心血管风险增加都有关系。 蔬菜能提供丰富的膳食纤维，糖尿病人每天吃够膳食纤维（特别是可溶性膳食纤维），能更好控制血糖。 但是很多蔬菜，偷偷藏了不少碳水化合物，算是「隐藏的」主食了。 比如贝贝南瓜等很「面」的南瓜、鲜豌豆、鲜蚕豆、山药、芋头、鲜百合、慈菇、荸荠、菱角等都属于这一类。口感吃着甜丝丝、面面的，那可能有不少淀粉以及糖分。 一次性不能吃太多，且需要代替部分主食。 糖尿病患者本身患高血压以及心脑血管疾病风险就高，如果还不控制盐，就是「火上浇油」，让情况更糟糕。 糖尿病患者食盐摄入量限制在每天 5 g 以内，这是一个起码的警戒线。合并高血压的患者需进一步限制量。 有些调味品和食物中藏着不少「隐形盐」，也要注意用量，如味精、酱油、蚝油、调味酱、咸菜、加工肉鱼制品等。 对于应用胰岛素治疗和容易发生低血糖的患者，除了三顿正餐之外还可以有 2～3 次加餐，加餐的食物用量应在一日食物总量之内。 可以从正餐中扣除少量食物用作加餐，而不是额外增加食物。 在零食的选择上，可以选择牛奶（如低脂或脱脂）、原味坚果、新鲜水果等，不过还是啰嗦一句，别吃多了。 无糖食品，是专门卖给糖尿病人的零食，但这种食品也不能吃多。 含淀粉的无糖食品也会升血糖，无糖饼干、无糖月饼等，其中的淀粉也会被转化为葡萄糖被吸收；无糖食品往往脂肪含量不低，特别是很多加工食品为追求可塑性和稳定性好，用的还是椰子油、棕榈油、可可油、黄油这种饱和脂肪含量高的油脂，会增加糖尿病患者合并心血管疾病的风险；很多无糖食品是「无蔗糖」，但是添加了果糖、麦芽糖、果葡糖浆等，同样会升血糖； 很多无糖食品添加了赤藓糖醇等代糖，最新研究已经发现，赤藓糖醇虽然热量很低，却可能提高心血管疾病的风险； 总之，无糖食品不能多吃。 水果也含有糖分，但有层层细胞壁阻挡，完整水果升糖指数大都不高。 即使是很甜的、GI 较高的水果，例如西瓜、冬枣，只要控制好量，也可以吃一点解解馋。 对于糖尿病人来说，「想吃又不敢吃」的感觉，真的太难受了。 其实，得了糖尿病，并不代表着从此就无法享受美食了，而是要学会更均衡地，更有技巧地吃。好好吃饭，就是在治病。微信公众号 丁香医生 [1]American Diabetes Association .Standards of Care in Diabetes—2023.THE JOURNAL OF CLINICAL AND APPLIED RESEARCH AND EDUCATION,2023 [2]Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A Nationwide Cohort Study in China[J] [3]中国糖尿病医学营养治疗指南（2022） [4]卢家灿,梁晓丽,范志红等.不同烹调方式淀粉食材的血糖反应和饱腹感反应.中国食品学报，2021 [5]成人糖尿病食养指南 (2023) [6]Zhou C , Zhang Z ,et al. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A Nationwide Cohort Study in China[J]. Metabolism, 2021 [7]WST 429-2013 成人糖尿病患者膳食指导 [8]邹大进，张征，纪立农等.缓解 2 型糖尿病中国专家共识.中国全科医学,2021 [9]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020）.中国实用内科杂志,2021 [10]张金苹,陈晓平.《2022 年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读.临床内科杂志,2022 [11]杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书.第2版（上册）.北京：人民卫生出版社，2019. [12]American Diabetes Association .Nutrition for Life: Diabetes Plate Method:Plan Your Plate | American Diabetes Association 断断续续地在不同主题的文章里写过一些糖尿病相关的内容，都贴给你 01 β-葡聚糖 HomeTest家庭实验室：干了6年检测，我总结出这份双十一/黑五购物清单 【β-葡聚糖】是我最爱用的成分之一。它存在于酵母、蘑菇、海藻和谷物的细胞壁中。口服酵母【β-葡聚糖】可以平衡身体免疫系统，抗糖尿病、抗癌，调节肠道菌群。 推荐理由： 我买产品更愿意看成分而不是看品牌。Immune Health Basics虽然小众，但由于添加了Wellmune®酵母β (1,3/1,6) 葡聚糖而被我选中了。 β-葡聚糖是近年大热的免疫调节剂，具有抗肿瘤、抗病毒等非常多的功效，在NCBI上搜素关键词β-glucans和immune，能找到3千多篇文献！ Wellmune®自己也做了大量临床研究。在2016年的两项研究中他们发现，每天补充35mg Wellmune®可以让1-4岁的儿童普通感冒的发生率和持续时间减少66％，并发现实验组的儿童有较少的过敏性表现（包括鼻炎或结膜炎和喘息，过敏性咳嗽，湿疹和荨麻疹）。 另外，他们针对老年人、运动员和成年人都做了临床实验，发现对各类人群都能起到提高免疫力的功效。 这一年来，我和家人会在感觉自己马上要感冒的时候来上一粒，通常症状很快会得到缓解。Wellmune®酵母β (1,3/1,6) 葡聚糖可以说是我最看好的提高免疫力的保健品原材料。 02 多肽 胜肽，可远不止是护肤界的王者！ 药物界的趋势 如果我没有算错，多肽类药物从上世纪20年代左右胰岛素开始临床使用了，这一眨眼都过去了百年。 而在近二十年来，因为合成技术的成熟，多肽药物开始了以坐火箭的速度在向前发展，尤其是在肿瘤药物和免疫代谢方面，大批大批的新药和临床试验如雨后春笋涌现。【3】【4】 而且更关键的是，很多多肽药物的年销售额都是轻松迈入数十亿美金大关的。简单说几个我们最近有在关注的多肽药物。 比如针对糖尿病的药物利拉鲁肽Victoza，就是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，与GLP-1的结构同源性高达97%以上。 对于成人II型糖尿病的血糖控制效果很好，甚至可以用于部分血糖控制不住的患者。 利拉鲁肽注射液 利拉鲁肽多肽结构 比起其他降血糖的药物，多肽药物的优势就很明显，可以很”智能“地调控胰岛素分泌，这是其他药物做不到的。 针对多肽药物不稳定的情况，一些含有多肽药物含有二硫键，因此在稳定性上就会更有优势，比如针对胰腺炎的奥曲肽（Sandostatin）和兰瑞肽等。【5】 在针对流感病毒方面，很多常规药物都已经出现耐药性问题，尤其是针对M2通道的抑制剂类药物，因此开发各种生物活性药物非常关键。【6】 而针对流感病毒开发的一些多肽类药物，在我们看来前景比较乐观。比如可以用于鼻喷急性的Flufirvitide药物，针对H1N1病毒的FluPep药物等等。【7】【8】 03 葛根 HomeTest家庭实验室：怕上火，喝王李曹戴欧阳老吉有用吗？ 可能最大的贡献--肠道菌群 作为一个西药的执业药师，我对中药的理解并不深入。但我也知道，在中药的方子里，讲究的是君臣佐使，中医讲究的是阴阳平衡。 （图片来自马百平教授的PPT） 看上去有些玄学，但这倒是和我们一直在倡导的人体菌群平衡，有着异曲同工的妙处。 在实际的研究当中，科学家们也越来越发现，很多天然提取物或者中药材，之所以能够清热解毒，治病救人，和肠道菌群都有着密切关系。 比如天然药材里很知名的葛根，到目前为止，已经有十几篇高质量的研究论文提到了它能通过改变肠道菌群，从而调整糖尿病人的血糖水平，从而缓解和控制病情。【6】 连续12周服用葛根汤剂后，II型糖尿病患者的菌群结构都发生了明显变化，47个菌属的丰度有增加。 还有灵芝。我们都知道灵芝中有很多活性成分，比如灵芝多糖，灵芝酸等等，但是对于它如何发挥功效却很少有系统的研究。 而发表在Nature子刊上的一项研究表明，灵芝提取物不仅可以调整肠道菌群的结构比例，增加有益菌的丰度，还能有助于提高肠道屏障的完整性。【7】 另外，还有我之前提到的枸杞能提高免疫的功效，也是因为枸杞多糖对肠道菌群的作用，促进了一些像Akk等有益菌的定植。 04 AKK 既然前面讲到了AKK，这里不妨多说一嘴。 AKK是一个目前无法通过补充剂来补充的肠道益生菌，但是AKK的丰度，对健康、包括糖尿病又是如此重要，这里提供一些改善肠道菌、帮助AKK定值的方法。 AKK有多重要，咱们曾经专门写过一篇 HomeTest家庭实验室：这株C位出道的益生菌，凭什么火透科研圈？ 关于枸杞多糖对免疫力和帮助改善肠道菌的文章 枸杞养生，真的是中年人的灵丹妙药？ HomeTest家庭实验室：独家检测 | 用什么“硫”住你，我的枸杞！ HomeTest家庭实验室：实测5款最火枸杞原浆，新消费的智商税？ HT还写过很多益生菌相关的文章，感兴趣的话点开链接查看详情吧 HomeTest家庭实验室：益生菌只能治便秘？太小看它了！ 独家科普 | 治疗老年痴呆的国产新药，意义有多重？ HomeTest家庭实验室：这株C位出道的益生菌，凭什么火透科研圈？ HomeTest家庭实验室：对比了几十种产品，我选择了这几种维生素和益生菌 HomeTest家庭实验室：“免疫力”才是最好的特效药 HomeTest家庭实验室：你还在跟风给孩子乱吃这些益生菌吗？ 益生元 HomeTest家庭实验室：独家科普｜一篇文章教会你，益生元怎么吃最管用 HomeTest家庭实验室：独家科普 | 膳食纤维和益生元，傻傻分不清楚？(上) 另外，肠道菌跟抑郁症的关系，这两年的研究越来越多，去年HT曾经请到毕业于中科院、现在从事肠道菌制剂研发的杨博士，到HT的粉丝群里开了一次倡导就的讲座，其中抑郁症相关的内容，我整理成文字，放到了这个问题回答的后半部分，欢迎围观： 抑郁症的躯体症状有多可怕? 05 番荔枝提取物 HomeTest家庭实验室：能抗氧+抗糖+补水+减压，双十一囤它就对了! 发酵番荔枝汁 小知识：番荔枝的药理学作用 番荔枝类药物有很好防治肿瘤的作用前景。它的机制主要在于可以诱导肿瘤细胞凋亡，比如对肝癌细胞的抑制作用【1】。 另外番荔枝提取物也可能是针对糖尿病治疗的活性药物之一。因为而番荔枝中富含大量的生物碱成分，可很好的促进β细胞增殖作用【2】。进一步研究表明，番荔枝生物碱可能是通过与激活β细胞的关键基因FOXO1相互作用，从而达到增殖细胞并且控制糖尿病效果【3】。 人话版 不得不说，微生物的力量真是太可怕了。看上去仅仅多了“发酵”两个字，但是就有了本质上的差异，从“糖化”变成了“抗糖化”，而这里面的碳水组成，也就都变成了各种低聚糖或者寡聚糖。 06 醉茄提取物 HomeTest家庭实验室：好牛的醉茄，众人皆醒我呼呼大睡！ #3 临床试验 醉茄这个古老的“草药”前几十年，就已经陆续做各种临床试验了。 尤其是这50年来，发表的各种研究文章得有上千篇，即便是刨去一些边缘期刊，也有数百篇之多，这就让人不得不惊讶。 第三，血糖和免疫调节 醉茄提取物还有很好的免疫调节功效，这种效果甚至能够抵消泼尼松龙或者环磷酰胺等药物所造成的免疫抑制。【7】 从血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数和血小板计数上都能看出来，提高免疫水平的效果非常好，而且同时也能观察到摄入醉茄提取物后，红细胞的抗体反应有显著增加。【7】 对服用醉茄提取物的患者进行血液测试进行分析发现，包括总胆固醇，总甘油三酯和低密度脂蛋白等都在服用后有显著下降，而对人体有益的高密度脂蛋白的指标有提升。 另一方面，醉茄在治疗糖尿病的治疗研究上也更加深入。 2019年，科学家们通过在指南推荐的数据库中进行文献检索，统计分析了24项醉茄提取针对糖尿病的临床研究。这些研究表明， 醉茄提取物能显著改善血糖和胰岛素水平，安全性上也没有问题。 而醉茄提取物之所以展现出对糖尿病的良好功效，是因为这里面有多种作用机制。 第一，醉茄可以通过保护胰腺β细胞，促进胰岛素释放。 第二，抑制α-葡萄糖苷酶和α-淀粉酶，同时刺激葡萄糖转运，加速人体摄入的葡萄糖转运到细胞中。 第三，除了改善糖耐量，还能降低胰岛素抵抗来改善胰岛素敏感性。 值得我们关注的是，醉茄提取物可以模拟mTOR抑制剂的抗衰老特性，因此可能有延迟衰老的功效。要知道像二甲双胍和雷帕霉素这两种药物，都是经过FDA批准，且在热量限制的药物列表中排名第一的药物。【8】 第四，神经和大脑保护 除了能快速缓解焦虑压力和提升睡眠，醉茄的另外一个关键功效就是对神经和大脑的保护。而这方面的研究，在2014年这篇研究醉茄与神经退行性疾病的论文综述里做过统计。【9】 醉茄提取的各种活性成分，在神经保护方面的功效都有不同的针对性。比如摄入醉茄提取物后，可以显著改善淀粉样蛋白β肽（25-35）诱导的动物大脑皮层和海马体的记忆障碍和神经元萎缩，提升记忆能力，这里面很可能起关键作用的是【Withanolide A】, 【withanoside IV】和【withanoside VI】。【10】 虽然目前发表这方面的相关研究结果，大多还只是体外和动物试验，但随着研究的深入，应该很快会有人体的临床研究（有些已经在开展了）。 哪些人不建议吃？ 首先是，未成年人，孕妇及哺乳期，不要考虑。另外，60岁以上尤其是同时服用其他药物的老年人，我也建议服用前要慎重。 即便是成年人，如果你在同时服用一些降血压或者血脂类的药物，不要同时服用醉茄类保健品。 安全性如何？ 这也是大家最关心的问题，毕竟买回来要每天吃。醉茄提取物的研究历史长，数据多，因此在安全性方面很可靠。 第一，和某些舒缓情绪和助睡眠的药物不一样，醉茄提取物不会产生服用后第二天‘宿醉“的问题，不用担心服用后一直脑袋昏沉睡不醒。 第二，醉茄提取虽然也适合”倒时差“的人群，但不容易出现剂量依赖效应，而相反褪黑素的确可能会陷入“吃的量越来越大才管用”的怪圈里。 如此看来，在保健食品中，醉茄提取物的安全系数还是比较大的。 #5 好物推荐 总之，【醉茄提取物】和我们之前提到过的【γ-氨基丁酸】或者【酸枣仁】差不多，都是很理想的日常舒缓助眠成分。 如果服用GABA等效果不理想，不妨可以尝试一些主打醉茄提取物保健品，说不定有意想不到的效果。 Pure南非醉茄助眠胶囊 丨醉茄提取物含量：500mg/粒 丨服用天数：120粒，每日一粒，4个月用量 丨天猫国际等官方平台都有售 丁妈推荐给管家的治疗失眠的产品，显然不会出错，大多数小伙伴剁手即可。之前她在更年期的文章中，也早有推荐过Pure这款助眠产品。 和大多数醉茄产品不同，pure主打低敏配方，因此成分表非常简单，所以对于易过敏的人群很友好。500mg的醉茄根添加量，醉茄内酯的总量占2.5%，在临床上也是非常有效的，因此不用担心吃了没有效果。 上面提到的临床结果，和管家服用之后反馈的助眠效果和感受很接近。根据管家的反馈，刚服用2天后，虽然在入睡速度上没有明显感觉，但能非常明显地感觉出睡的沉，起床之后大脑很清醒。吃了三个周左右，能感觉出记忆力好了不少（不过老记仇就不好了）。 Goli南非醉茄软糖 丨醉茄提取物含量：150mg/粒 丨服用天数：60粒，每日两粒，1个月用量 丨目前可能需要代购 Goli这款醉茄软糖，虽然同样在国内没什么名气，但在美国很有名。 每粒中添加了150mg的KSM-66的醉茄根提取物，醉茄内酯的含量比例高一些（5%）。总的来说，KSM-66的临床试验不少，而且安全性也很高，效果不错。【12】 生命花园Mood+情绪益生菌 丨醉茄提取物含量：155mg/粒 丨服用天数：60粒，每日两粒，1个月用量 丨天猫旗舰店可购买 这个情绪益生菌产品在文章开头和之前的科普中，推荐过好几次，但不得不说真的好用。 添加量很高的瑞士乳杆菌R0052（13%），已经被证明了肠道代谢产物对舒缓情绪有不错的临床效果。此外，就是今天提到的醉茄提取物。 看上去产品中醉茄提取物的添加量虽然不如Pure这些更高，但因为添加的同样是KSM-66，所以每日服用两粒的总摄入量也可以达到300mg左右。 加上减压益生菌等的多重功效，对于情绪控制也是很有帮助的。 07 西兰花苗 防疫不出门？跟着丁妈种点菜吧！ 1.西兰花苗 西兰花、卷心菜、球芽甘蓝和花椰菜是最广泛食用的萝卜硫素来源。 然而，与其他十字花科蔬菜相比，西兰花芽中的萝卜硫素含量是成熟植株的100-400倍！ 一项研究发现，在煮熟的西兰花中加入芥末粉后，萝卜硫素的生物利用度提高了四倍以上。 萝卜硫素有助于激活和加强我们身体对癌症的天然保护，并有助于降低患恶性肿瘤的几率。临床实验表明，摄入萝卜硫素（特别是通过西兰花芽摄入），有助于降低某些癌症的风险。【1】 在一项随机对照试验中，参与者服用了 12 周的西兰花芽饮料。实验组排出的人类致癌物质苯和其它有害化合物（如丙烯醛代谢物）的含量明显更高【2】。 另外，西兰花苗中的各种硫代葡萄糖苷能预防正常细胞中的 DNA 损伤，并促进癌细胞的DNA损伤、刺激解毒酶生成、促进癌细胞的细胞周期停滞以及随后诱导的细胞凋亡，从而抑制乳腺、脑、血液、骨、结肠、胃、肝、肺、口腔、胰腺、前列腺的癌细胞生长。【3】 不但能防癌抗癌，西兰花苗对心血管也很有好处。健康人每天食用100克西兰花苗连续1周后，氧化应激标志物明显降低；总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇显着增加。【4】 糖尿病人服用西兰花苗也非常有益。一项包含 11 项前瞻性研究（754,729 名参与者，58,297 例 2 型糖尿病病例）的荟萃分析发现，摄入大量十字花科蔬菜可降低 13% 的 2 型糖尿病风险【5】。 2 型糖尿病患者食用西兰花苗可提高血浆的总抗氧化能力，并降低氧化应激指数、脂质过氧化、血清甘油三酯、氧化低密度脂蛋白 (LDL)/LDL-胆固醇比率、血清胰岛素、胰岛素抗性和血清高敏C反应蛋白【6】。 除此之外，西兰花苗还能帮助减少脂肪合成、减少疼痛和预防吸烟者和其他暴露于空气污染物的人患流感的风险等等。【7】 08 谨慎使用抑菌漱口水 市面上完美的漱口水实在太太太难找。 一旦当你仔细查看配方表，就会发现大量问题，硫酸盐起泡剂、强力杀菌剂、乙醇等成分的漱口水比比皆是。 每天都用这些刺激性成分去漱口，你以为是在做“杀菌”、“清洁”，其实是对口腔微环境的一次又一次暴力破坏！而这种毁灭性的破坏，远不止只体现在细菌层面。 就在今年3月份，NPJ杂志上面发表了一篇关于漱口水中添加洗必泰的临床试验。科研人员对志愿者进行取样后，发现这种抑菌成分（实验浓度0.12%）在长达72小时的时间内，都会持续影响口腔正常菌群的结构。 更严重的是，经过抑菌剂处理后，益生菌的代谢产物有机酸盐（乙酸盐，丁酸盐等）全部被明显抑制。 要知道，不管是肠道，皮肤还是口腔，益生菌发挥作用的最直接方式，就是产生大量的有机酸。 这些被称作“短链脂肪酸”的有机酸（盐），能够维持口腔微环境，抑制致病菌的繁殖，避免牙釉质被破坏。还能保护口腔黏膜，给免疫细胞提供能量。 所以毫不夸张的话，口腔黏膜和菌群是人体免疫系统的第一道屏障。完整的黏膜可以保护我们不受刺激物和病原体的侵袭，而且粘膜上还寄生着唾液链球菌等维护口腔健康的菌群。 之前写过的科普文里也提到过，口腔菌群失去平衡不仅仅会影响口腔健康，与过敏、高血压、心脏病、II型糖尿病都有关系。 建立平衡的口腔菌群，我们推荐的产品有这几种 UniLipo护齿清口气多方位漱口水 规格：500ml/瓶 11ml*20条/盒 用法和用量：建议每次使用15-20毫升，持续漱口30秒后吐出；无需再用水漱口 适用人群：用餐后、烟酒后、上学及上班时，约会前、口腔不舒适、旅行出差以及其他不方便刷牙的情况 全成分表：水、木糖醇、山梨（糖）醇、甘油、泊洛沙姆 407、低聚果糖、绿茶提取物、单氟磷酸钠、叶绿素铜、茶籽油、薄荷脑、碳酸钠、柠檬酸、精氨酸、苯甲酸钠 茶籽油 起泡剂是一种非常特别的纯天然成分--【茶籽油】！ 这款原材料的商业名称是SpecPure®BTS，来自在国际上都非常知名的中国化妆品和个护原材料生产企业--南京斯拜科。 SpecPure®BTS是从可食用的普洱茶茶籽中提取的一类五环三萜类皂甙和糖苷类化合物，具有良好的乳化，起泡，去污的效果，是一种获得 COSMOS 天然认证的温和型表面活性剂。 叶绿素铜 提取自银杏叶的【叶绿素铜】也是一个全能型成分。原材料商业名是SpecPure®GBE001，同样来自斯拜科。 【叶绿素铜】能抗炎和调节口气，感觉SpecPure®GBE001就是为漱口水量身定制的不二之选 【绿茶提取物】是研究最多的天然成分之一，内含丰富的儿茶素（其中最活跃的就是保健品和化妆品中的super star --EGCG），它们不仅是令人惊叹的抗氧化剂，而且还具有神奇的消炎和促进伤口愈合的作用。 益生元 对很多人来说，益生元这个概念已经非常熟悉了。在我们之前对肠道菌群和益生元的科普中（传送门），类似FOS和GOS（低聚半乳糖）都是出镜率很高的益生元。而临床试验表明，对于口腔菌群来说，低聚果糖比低聚半乳糖可能是更理想的选择。 因为有临床试验证明，对于口腔菌群来说，低聚果糖是很好的益生元，尤其是对唾液链球菌来说（详情见下面实验），可以被有效的发酵和代谢，并产生大量的有机酸等代谢产物。 此外，Unilipo漱口水还添加了含量很高的【木糖醇】，用来辅助优化FOS的功效 刚刚提到【唾液链球菌】的重要性，可能很多人还不太清楚。它是我们口腔中占比最高的健康细菌之一，对保护口腔健康，预防龋齿和维持口气清新都有很关键的作用。 与肠道中不同，因为双歧杆菌等属于厌氧菌（口腔会接触大量氧气，导致双歧杆菌不能生长），因此双歧杆菌在口腔中的比例极低，而唾液链球菌就担负起了保护口腔的重要使命。 丁妈也在之前的科普中讲过两个唾液链球菌的产品，BLIS M18和K12（传送门看这里）。 根据临床实验数据， M18可以改善牙周病维护牙齿健康，而K12能帮助有效降低口咽病毒感染率，对咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎和口臭都有帮助。 可以说，唾液链球菌已经是口腔益生菌的代言人。但除了我们提到的这些直接补充菌种的益生菌产品，市面上目前还没有专门能增殖口腔唾液链球菌的产品。 我们做过一个实验，实验的设计和过程也比较有趣，与之前做的大多数抑菌实验都恰好相反。我们先通过预实验优化，选择出较为适合唾液链球菌增殖的THB培养基。 （图片来源于HomeTest丁妈实验室） 取UNILIPO的漱口水样品，与其他一些品牌的漱口水（贝Q，贝J，卡Z博士及S普雷特）做平行对照，阳性对照为青霉素与链霉素混合物（抑菌抗生素）。 加入同样起始比浊度（0.5）的唾液链球菌，在设定好的实验温度和时间下培养，最后测定麦氏比浊度。 纵坐标数值越高，也就表明浊度越高，对唾液链球菌的增殖效果也就越好。图中的黄色折线，即为UNILIPO的漱口水，可以看出在不同浓度下，UNILIPO的漱口是都有非常显著的优势。 除了上面推荐的两款，这款漱口水也安全 贝亲妈妈漱口水——图片来源：HomeTest丁妈家庭实验室 HomeTest家庭实验室：漱口水要不要用？看完这篇你再做决定 HomeTest家庭实验室：独家检测 | 8款成分安全的漱口水，真相如何？ 最后 HT这些年写了超多科普文章，每次看到各种问题，都能想到咱们海量文章，然后，总结癖就犯了。。。我正尝试在各种问题中做总结，争取在一个问题中把我们写过的内容，都给大家收集过来，如果能帮到大家，就满意了。大家看到感兴趣的问题，也可以圈我，写过的内容都会以总结的方式，收集到一起。 无论从哪个角度说，“饮食”都是糖友们日常血糖管理过程中一个最最基础而又重要的环节。今天再给大家分享一些这方面的小知识：10个关于饮食的黄金法则。 法则1：均衡膳食，必备谷类 均衡膳食应该说是糖友饮食的最高法则了；甚至之前不那么注意饮食的朋友，在确诊了糖尿病之后也要开始有意识的保证食物的多样性了。专家建议，每天吃的食物种类最好在12~15种，每周在25~30种；这样的饮食结构可以保证身体全面的摄入各类营养物质。尤其是一些对身体有着“特殊意义”的营养物质，例如钙和维生素D，应该每天坚持相应食物的摄入。 尽管糖友的自身血糖调节功能有所衰退，但碳水化合物类食物是每日必须的，它对维持正常的生理功能有着不可或缺的作用。糖友们且不可因噎废食、彻底拒绝碳水化合物，而是要通过一些办法来控制它对血糖的影响。在每天的主食中适当加入一些粗粮，不但可以更多补足精米白面在加工过程中丢掉的营养素，还可以利用粗粮当中丰富的膳食纤维来延缓餐后血糖上升的速度，可谓一举两得。 需要提醒的是：粗粮虽好，但也要适量；不可顿顿都是粗粮。 法则2：三餐合理分配，零食适量 建议早中晚三餐提供的能量占比为3:4:3，或4:3:3，或4:4：2——无论那种配比，都是要求晚餐要适当少吃一些；这样不但能够减轻睡眠期间肠胃的负担，还不会对次日的清晨空腹血糖造成过大的波动。 对于那些实施“少食多餐”的糖友，可以把原来的三餐分出一部分来，分别在早上10点左右和下午4点左右来两次“加餐”；需要注意的是，加餐是在总能量不变的基础上的重新分配，而不是增加新的能量摄入。 糖友可以拿新鲜的水果、蔬菜、奶制品、坚果等当零食，但是需要提醒的是：零食要适量，特别是对于油脂含量高的坚果类零食，必须制定每日摄入量的上限并严格遵守。 法则3：多吃蔬菜，适量吃水果和薯类 这几类食物的共同点是富含膳食纤维和各种维生素。随着生活水平的提高，食物精细化程度越来越高，动物性食物所占比例大为增加。一些大城市居民膳食脂肪的产热比例，已由几十年前的20%～25%增加至目前的40%～45%，而膳食纤维的摄入量却明显降低，所谓“生活越来越好，纤维越来越少”。由此导致一些所谓“现代文明病”，如肥胖症、糖尿病、高脂血症等，以及一些与膳食纤维过少有关的疾病，如肠癌、便秘、肠道息肉等发病率日渐增高。中国营养学会推荐每人每天要吃到25~30克的膳食纤维，蔬菜、水果和薯类食物均是膳食纤维的良好来源。 法则4：每天摄入优质的蛋白质 有个有趣的说法是“四条腿的（猪、牛、羊等）不如两条腿的（鸡、鸭等），两条腿的不如没有腿的（鱼类）”，事实上这些都是优质蛋白质的来源。不过鉴于过多的红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入量有可能和大肠癌的高发有一定的相关性，所以推荐大家在总量一定的前提下，更多的吃鱼肉和鸡鸭等禽肉类。 法则5：每天吃奶类或奶制品、豆类和鸡蛋 奶类和奶制品以及豆类是钙的良好来源，建议每天至少摄入300ml牛奶或与之相当的奶制品，50g~100g的豆类或者豆制品。尤其是高血压、高血脂、脂肪肝、肥胖患者，可以用豆制品代替部分肉类，因为其脂肪含量比肉类更低，且含有大豆异黄酮、大豆磷脂等，没有胆固醇；但肾脏功能不全者最好不要吃太多大豆。 鸡蛋被称为“最完美的食物”。鸡蛋除了含有人们熟知的蛋白质、胆固醇等营养物质之外，它还含有可以帮助人体抗氧化的色氨酸和酪氨酸两种氨基酸。因此，一个蛋黄的抗氧化功能就相当于一个苹果，但是它的热量却只相当于半个苹果或半杯牛奶。鸡蛋含有非常丰富的优质蛋白，其氨基酸的种类恰恰跟人体氨基酸的成分相一致，这有利于人体更好地吸收和消化鸡蛋的营养物质。而且鸡蛋还有的诸多维生素和矿物质也不是苹果和牛奶能比拟的。一天一个鸡蛋，对于糖友不会造成身体上的负担。 法则6：吃新鲜的食物 只要能吃到新鲜蔬菜的，就要少吃酸菜、泡菜、酱菜等食物；只要能吃到新鲜肉类的，就要少吃腊肉、火腿、熏肉等二次加工的肉类。另外对于饭菜，也是提倡吃新鲜的；不能一次性吃完的要尽快放进冰箱，建议在12个小时内吃完，否则亚硝酸盐会严重超标。 法则7：少盐少油 食盐摄入过多容易导致高血压和肾脏疾病，一般来说，每人每天的盐摄入量应控制在6克以内，相当于一个啤酒瓶盖大小的容量。需要注意的是，这“6克以内”是指每天从所有食物中摄入的食盐的总量、而并非单纯是炒菜时加入的食盐量。因此，注意各种加工食品中的“隐形盐”就显得格外重要。 至于食用油也是一样，推荐每天25~30克的摄入量，但是大量的油炸食品、糕点、加工食品的摄入，也让人们每天的摄入量远超推荐值。另外具体到种类上，建议选用山茶籽油、橄榄油、亚麻籽油、紫苏油等富含不饱和脂肪酸的油种轮换着吃。 法则8：每天足量饮水 糖友不宜刻意控制饮水量，否则容易造成血液浓稠、进一步导致血液渗透压升高，形成医学上所说的“高渗”状态，严重的或可导致高渗性昏迷而危及生命。另外，血黏度增高、血液循环障碍加重，更容易形成血栓。 糖尿病病人和普通人一样，每天平均需要2500毫升的水。除了饮食中含有的部分水外，还有1600-2000毫升的水要靠外部饮水供应。糖尿病患者可选用的饮用水有白开水、淡茶水、矿泉水等，不宜饮用含糖饮料。在摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多、沐浴等情况之下，糖尿病患者都应适当多喝水。 特别是老年糖友，口渴中枢不敏感，更应该主动补水。 法则9：吃好早餐 不吃早餐其实是特别得不偿失的一件事：早餐丢掉的营养很难通过其他餐次补回来，另外不吃早餐很容易造成血糖的大幅度波动。因此糖友一定要吃早餐，而且还要吃好早餐。 一份健康营养的早餐要包含有主食（燕麦、全麦面包等）、流食（牛奶、豆浆）、蛋白质（鸡蛋、瘦肉或者鱼）以及蔬菜，另外可以再加一些坚果。 法则10：戒酒 世界权威医学杂志《柳叶刀》在研究中指出“安全的饮酒剂量是0”。酒精不但对健康人的身体有所伤害，还会影响到糖友血糖的稳定：饮酒会造成短时间的血糖降低，如果是空腹饮酒有可能造成低血糖。 因此糖友为了自身的健康和血糖的稳定，应当坚决戒酒。论文题目：浅析中国糖尿病管理模式的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于从而达到降低糖尿病及其慢性并发症发生率、减少糖尿病相关医疗支出等最终目的、论文题目：浅析中国糖尿病管理模式的信息别忘了在本站进行查找喔。
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原文地址：http://www.jzg888.cn/post/15815.html发布于：2026-02-04
